姓  名

性  別

身份證字號

出生日期

主後     年   月   日

籍    貫

         省        縣/市

永久住址

電    話

行動電話

受洗教會

受洗日期

主後     年   月   日

學

歷

學 校 名 稱

系/科別

就學期間

畢/肄業

學  位

     年   月  日起

     年   月  日止

     年   月  日起

     年   月  日止

     年   月  日起

     年   月  日止

     年   月  日起

     年   月  日止

     年   月  日起

     年   月  日止

     年   月  日起

     年   月  日止

按立牧師日期

主後      年   月   日

教會

家

屬

稱 謂

姓   名

出生年月日

稱 謂

姓   名

出生年月日

經

歷

受聘入會日期：主後            年          月          日起

就 離 任 紀 錄

日     期

就     任

離     任

公文字號

起

訖

單  位

期 間

原    因

日  期

  年  月

 年 月

年 月

年 月

  年  月

 年 月

年 月

年 月

  年  月

 年 月

年 月

年 月

  年  月

 年 月

年 月

年 月

  年  月

 年 月

年 月

年 月

  年  月

 年 月

年 月

年 月

  年  月

 年 月

年 月

年 月

  年  月

 年 月

年 月

年 月

  年  月

 年 月

年 月

年 月

  年  月

 年 月

年 月

年 月

  年  月

 年 月

年 月